Psicopatologia de la conciencia

 Trastornos deficitarios de la conciencia (LOEC)

• Letargo
• Obnubilación: reducción para reconocer e identificar el entorno, dificultades en la atención y el curso de pensamiento.
• Estupor: 
• Supresión extrema de los movimientos voluntarios y de la mímia (acinesia o hipocinesia).
• En ocasiones puede dar información de lo ocurrido en el episodio. 
• Importante evaluar la presencia de signos neurológicos.
• Psiquiátrico:
• Reactivo
• Depresivo/melancólico
• Catatónico

• Orgánico o neurológico. Lesiones diencefálicas, frontales y de los GB. 

Discriminar entre psiquiátrico y orgánico. El psiquiátrico:

• Cede con barbitúricos.
• EEG normal.
• No presenta síntomas neurológicos.
• Nistagmus.
• Nivel de alerta, reactividad sensorial y reflejos conservados.

• Coma- muerte cerebral.
• Amnesia lacunar posterior. 
• Coma vigil o situación parasomnia de la conciencia.
• La dilatación pupilar es la característica diferencial con las intoxicaciones con drogas depresoras.

Estrechamiento de la conciencia

• Estados crepusculares
• Inicio/fin brusco
• Confusión, perseverancia, lentitud.
• Automatismos.
• Impulsiones.
• Enfoque hacia vivencias interiores.
• Alcohol, epilepsia, trastornos conversivos.
• Disociación hipnótica: sugestión.
  
• Personalidad doble o múltiple
• DSM IV. Trastorno de identidad disociativo. 
• Diagnóstico diferencial con el Sindrome de Capgras o Ilusión de Sosías (idea delirante)

Trastornos productivos de la conciencia

• Globales
• Confusión
• Onirismo o delirio del sueño: presenta alucinaciones visuales con escenas dramáticas y fantásticas.
• Evolución de la conciencia en caso de delirum:
• Asténico- apático
• Confusional
• Delirium
• alucinaciones visuales
• disminución de la atención, con fluctuaciones.
• fragmentación del pensamiento conceptual
• duración breve (horas, días)
• agitación psicomotriz.
• diagnostico diferencial con la demencia: alteración de la conciencia.
• Delirium por alcoholismo. 
• Circunscritas
• Despersonalización
• Cuadros de ansiedad:sensación de pérdida de espontaneidad en conducta y pensamientos de extrañeza. Corta duración. En relación a sus temores o conductas de evitación.
• Psicóticos y orgánicos: sentimiento de vivencia nueva o cambio real con sensación de perplejidad. Pérdida de espontaneidad, conducta automática.
  
• Desrealización
• De la experiencia corporal
• Anosagnosia: indiferencia hacia la parte del cuerpo lesionada + negación de la enfermedad.
• Autopagnosia: alteración en el reconocimiento y localización de partes del cuerpo.
• Lesión parietal.
• Asteroagnosia: no reconocimiento de objetos por el tacto.
• Lesión cuerpo calloso.
• Prosopagnosia: no reconoce rostros familiares.
• Lesión bilateral región occipito- temporal- medial.

Prosopagnosia

• Miembro fantasma: experiencia perceptiva de un miembro amputado. Dolor.
• Sindromes agnósicos:
• Sindrome de Charcot- Willbrand: agnosia visual.
• Sindrome de Antón: negación de la ceguera.
• Síndrome de Gertsman: trastorno por cálculo: acalculia, agnosia digital, desorientación izquierda- derecha, agrafia.

Alteraciones positivas de la conciencia

• Hipervigilia (distraibilidad). Sensación subjetiva.
• Hiperfrenia (grado de vigilancia máximo)

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