Trastornos asociados al sistema inmune

Seguimos con el índice de los Trastornos psicosomáticos  (podéis encontrar el inicio del índice aquí). El temario está ampliado con información que he extraído del Belloch (2008) y del Manual de Psicología de la Salud de Amigo, Fernández y Marino (2009).

6. TRASTORNOS ASOCIADOS AL SISTEMA INMUNE

• El sistema inmune
• Células implicadas
• inmunidad innata no específica
• granulocitos
• monocitos
• macrófagos
• linfocitos
• linfocitos B
• linfoticiso T
• células T colaboradoras
• células T citotóxicas
• células T supresoras
• células asesinas 
• células asesinas naturales (NK)
• Inmunocompetencia
• Relaciones entre el sistema neuroendocrino y el sistema inmune
• NT: 5-HT, DO, A, NA. 
• Sistema hipotálamo- hipófio- suprarrenal: glucocorticoides
• Factores psicológicos e inmunocompetencia
• Estrés (añadido)
• Grupo de Glaser: sucesos vitales mayores como factores relevantes de la inmunomodulación: cambios cualitativos y cuantitativos en NK y linfocitos T y B. 
• Estrés agudo vs crónico
• Estrés agudo: aumento de cortisol, incremento de las RR emocionales depresivas y efecto inmunosupresor.
• Estrés crónico: reducción del cortisol, incrementos de ACTH y aumento de la proliferación de R linfocitaria ante la estimulación con antígenos débiles (PIR).
• Metaanálisis de Herbert y Cohen (1993)
• Categorías de variables de estrés: sucesos, estrés a largo plazo, estrés a corto plazo, estrés interpersonal, estrés no social, autoinforme de estrés.
• Conclusión: descenso en la capacidad de inumnocompetencia linfocitaria y la NK ante cualquier tipo de estrés.
•  Posibilidad de incrementar la función inmune mediante estrategias de reducción del estrés: técnicas de relajación y ejercicios aeróbicos.
• Trastornos afectivos e inmunidad
• Cáncer
• Concepto
• Factores de riesgo del cáncer (añadido)
  
• sustancias químicas
• sexualidad (cáncer de útero, papilomavirus)
• tabaco (cáncer de pulmón: 10 veces mayor, cáncer de boca, laringe, páncreas y vejiga)
• rayos UVA (cáncer de piel)
• alcohol (en exceso: más de una copa de vino/cerveza al día en mujeres o dos en hombres; cáncer de boca, laringe, esófago e hígado).
• dieta rica en grasas y proteínas y escasa en fibra (cáncer de colon).
• variables de personalidad
• TIPO A: propensión a la cardiopatía isquémica (PIR)
• TIPO B: personalidad sana
• TIPO C: propensión al cáncer: apaciguadora, no asertiva, extremadamente paciente y cooperativa, buscadora de armonía y evitadora de conflictos, dócil y defensiva. Especialmente importante supresión y/o negación de reacciones emocionales fuerte e imposibilidad de hacer frente adecuadamente al estrés. 
• Personalidad tipo I y tipo V de Grossarth- Maticke y Eysenck. 
• estrés
• Vías complementarias a través de las cuáles los factores comportamentales y psicosociales afectan al cáncer (PIR):
• conductas específicas
• variables emocionales, estrategias de afrontamiento y estrés
• Estrés y cáncer
• estudios con animales
• estudios con humanos
• sucesos vitales dependientes vs independientes
• estrés incontrolable, agudo y de tipo físico parece propiciar el crecimiento del tumor. Cuando es posible el control del estrés por medios conductuales el desarrollo del tumor no es afectado (añadido)
• el estrés físico crónico, aunque sea incontrolable, inhibe el desarrollo del tumor (añadido).
• ¿por qué el estrés favorece el desarrollo de tumores? (añadido)
• el estrés elimina la NK (especializadas en combatir las células cancerígenas)
• elevada producción de corticoides favoreciendo la angiogénesis (formación de redes capilares).
• en situaciones de estrés se libera glucosa que es utilizada por el tumor para nutrirse.
• efectos directos e indirectos de los factores psicosociales sobre el cáncer (PIR) (añadido)

	Efectos directos	Efectos indirectos
Inicio del cáncer	Estrés psicosocial (efectos sobre el medio interno)	Tabaco Alcohol Dieta Carcinógenos ocupacionales Conducta sexual
Progresión del cáncer	Indefensión Desesperanza Depresión	Detección precoz Conducta de adherencia Apoyo social

 

• un organismo ante determinados tipos de estrés puede facilitar e incrementar la velocidad de desarrollo de un proceso cancerígeno, pero esto no quiere decir que el estrés sea el elemento que desencadene el proceso tumoral (PIR).
  
• Características personales y cáncer
• factores precursores del cáncer
• personalidad tipo C
• dificultad para hacer frente de forma activa a las situaciones de estrés
• dimensiones asociadas a la progresión o curso del cáncer
• estrategias de afrontamiento a la enfermedad (aceptación estoica, indefensión y deseperanza vs espíritu de lucha y negación del cáncer)
• apoyo social
•  posibles factores de personalidad y factores sociales predisponentes al cáncer (Green y Shellenger, 1991)
• estilos de afrontamiento del cáncer (añadido)(más información sobre afrontamiento aquí)
  
• 5 patrones de afrontamiento al cáncer (Dunkel-Schetter y col, 1992): 
• búsqueda de apoyo social, 
• centrarse en lo positivo, 
• distanciamiento, 
• escape y evitación cognitiva y 
• escape y evitación conductual.
• reducción de la tensión psicológica y el malestar emocional y modulación positiva de la percepción del dolor: búsqueda de apoyo social y distanciamiento y centrarse en lo positivo.
• cualquier forma cognitiva o conductual de evitación/escape que se utilice para olvidarse y huir: mayor tensión emocional y distrés psicológico. Además si la familia adopta ese mismo patrón de evitación, el malestar aumenta. 
• afrontamiento a la muerte: teoría de los 5 etapas de Kübler- Ross (PIR)
• negación
• ira
• negociación
• depresión
• aceptación
• modelo psicosomático y tipos de personalidad de Eysenck y Grossarth- Maticek
• Tipo I: predisposición al cáncer
• Tipo II: predisposición a la cardiopatía coronaria (PIR)
• Tipo III: histérico
• Tipo IV: tipo saludable protector de la salud
• Tipo V: racional- antiemocional
• Tipo VI: antisocial
• N+, P+, E-
• Modelo explicativo sobre la implicación del estrés y los factores biopsicosociales en el desarrollo y recurrencia del cáncer (Eysenck, 1991)
• Prevención del cáncer
• primaria: factores de riesgo
• secundaria: detección precoz
• terciaria: intervención propiamente dicha. 
• Evaluación
• salud física
• psicológico
• relaciones sociales
• ambiente
• Tratamiento médico
• Cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal.
• Tratamiento
• importancia de la sensación subjetiva de control en la eficacia del tratamiento (PIR)
• indicador psicológico de mal pronóstico del cáncer: indefensión- desesperanza (PIR)
• intervenciones educativo- informativas
• sobre enfermedad
• sobre aspectos psicosociales y formas de afrontamiento
• intervenciones conductuales
• reducir estrés y control de los efectos secundarios de los tratamientos
• náuseas y vómitos: relajación muscular, visualización y DS
• uso de la visualización e imaginación en el tratamiento del cáncer (Simonton y Mathews- Simonton) (PIR): mejora del estado físico del paciente oncológico.
  
• intervenciones psicoterapéuticas individuales
• disminuir estrés y ansiedad; proporcionar apoyo y empatia.
• terapia psicológica adyuvante TPA (Greer, 1995) (PIR)
• terapia de innovación creativa (Grossarth- Maticek): mejora del estado físico del paciente (PIR).
• terapia de grupo
• por profesionales vs personas afectadas
• terapia de apoyo en grupo de Cunnigahm (1991)
• tratamiento de las reacciones condicionadas de quimioterapia
• náuseas, vómitos y ansiedad
• técnicas
• hipnosis
• relajación muscular progresiva con imaginación
• biofeedback- EGM con imaginación
• DS
• técnicas de control atencional (distracción)
• control del dolor
• evaluación: dimensión conductual, sensorial/fisiológicas, cognitivas, impacto del dolor. 
• intervenciones: hipnosis, relajación progresiva, biofeedback, programas de CO, inoculación de estrés. 
• en procedimientos diagnósticos en niños (especialmente): reforzamiento positivo contingente con conducta coperativa, modelado filmado o en vivo, ensayo conductual, imaginación emotiva, distracción imaginaria y visualización, hipnosis, técnicas de relajación y respiración. 
• tratamientos psicológicos eficaces, probablemente eficaces y en fase experimental (tabla de Marino)
• intervención en la fase terminal: cuidados paliativos
• características de la situación terminal
• intervención
• control de los síntomas físicos
• intervención en el paciente terminal
• intervención con la familia
• intervención con el personal sanitario
• papel del psicólogo 
• Síndrome de inumnodeficiencia adquirida (SIDA)
• Concepto
• Prevención: primaria, secundaria, terciaria
• Período ventana
• Manifestaciones psicosociales
• morbilidad psiquiátrica
• 5-30% de los pacientes con VIH: EPM  a lo largo de su enfermedad
• riesgo de suicidio 66 veces mayor que población general
• ansiedad y depresión lo más frecuente
• estrés aumenta vulnerabilidad
• apoyo social
• Tratamiento (tablas Marino)
• prevención primaria
• intervención en el estado emocional
• adhesión al tratamiento médico
• intervención cognitivo- conductual
• reducción del riesgo
• mejora de estrategias de afronamiento
• reducción del estrés
• entrenamiento asertivo
• reestructuración cognitiva
• relajación
• ensayo de conducta
• fortalecer el apoyo social
• Alergia y problemas de la piel
• Concepto
• Asociación entre estrés y brote /exacerbación de reacciones alérgicas en personas vulnerables (añadido)
• Artritis reumatoide
• Concepto
• Personalidad artrítica
• Estresores menores
• Tipos de artritis reumatoide: relacionada con el estrés y desligada del estrés. 
• Enfermedades infecciosas
• Concepto
• Estrés reduce resistencia a estas enfermedades. 
• Relación entre situaciones psicológicas adversas y el inicio de infecciones leves del tracto respiratorio (añadido).
• Más susceptibles a desarrollar refriados: puntuaciones más elevadas en 3 medidas asociadas al estrés: frecuencia de sucesos vitales mayores, percepción del estrés, afecto negativo (añadido).
•  Personalidad tipo I.
• Mecanismos biopsicosociales implicados en la interacción entre estrés e inicio /curso de enfermedad infecciosa (Cohen y Willimason, 1991) (Belloch volumen II pag, 343) (añadido)

7. TRASTORNOS CARDIOVASCULARES

(Continuará....)

 
Psicologia i PIR por Olga Pérez Pérez se encuentra bajo una Licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported.