Psicología más allá del PIR: Trastornos de la conducta alimentaria

4 de septiembre de 2011

Trastornos de la conducta alimentaria

A falta de una parte del índice de los Trastornos psicosomáticos, que publicaré en breve, sigo con Trastornos de la Conducta Alimentaria. Igual que en el tema anterior, os dejo el índice- resumen con alguna información complementaria que no se incluye en los apuntes de Estrella.

1. INTRODUCCIÓN HISTÓRICA

2. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS

3. ANOREXIA NERVIOSA

Concepto

Características esenciales de Bruch, 1973

Epidemiología (PIR)
Características clínicas
Criterios diagnósticos

DSM-IV- TR (PIR)

DSM- III (PIR)

CIE- 10 (PIR)
Clasificación en dos subtipos (Beumont y cols)
Great Ormond Street (GOS) (Lask y Bryant- Waugh, 1993)

Anorexia nerviosa
Trastorno emocional de evitación alimentaria
Ingesta selectiva
Disfagia funcional
Bulimia nerviosa
Síndrome de rechazo alimentario

Comorbilidad

estado de ánimo ansioso- irritable
disforia
síntomas depresivos (10% TDM)
síntomas obsesivos (25%)
trastornos de personalidad
tasas de suicidio (2%)

Curso

Indicativos de mal pronóstico (PIR)

Etipopatogenia (Garfinkel y Garner)

factores predisponientes

psicopatolgía: idea sobrevalorada de adelgazar (PIR)

factores precipitantes

altreración conductual: inicio de dieta restrictiva (PIR)

factores de mantenimiento
investigaciones del grupo de Toronto (Garner y Garfinkel) (PIR)

Evaluación

Peso corporal

indice de peso relativo IPR

DSM inferior 85% AN

índice de masa corporal de Quetelet IMC (PIR)

CIE inferior 17,5 AN

Conducta de ingesta: patrón alimentario
Conductas purgativas
Imagen corporal

grado de distorsión

Índice de Percepción Corporal (BPI)

grado de satisfacción con el propio cuerpo
conductas de evitación
conductas de reaseguración

Factores cognitivos: creencias irracionales
Psicopatología asociada
Ambiente familiar

Tratamiento

Objetivos del tratamiento
Criterios para decidir la hospitalización (Treasure y cols, 1995) (PIR)

médicos
psicológicos

Ventajas del tratamiento ambulatorio (PIR)
Tabla del Marino de tratamientos eficaces
Tratamientos farmacológicos (FASE EXPERIMENTAL)

neurolépticos
antidepresivos
estimulantes del apetito

Tratamientos psicológicos

Rehabilitación nutricional (BIEN ESTABLECIDO)
Intervención psicosocial (PROBABLEMENTE EFICAZ)

Aumento de peso e ingesta

Economía de fichas (refuerzo operante y programación de contingencias negativas) (PIR)

Hábitos adecuados de comida y peso

Extinción de refuerzo positivo

Sensaciones de plenitud y malestar (PIR)

Relajación corporal
DS en vivo

Eliminación de vómitos y atracones (episodios de bulimia)

Exposición con prevención de R (PIR)
Prescripción del síntoma (terapia sistémica) (PIR)

Creencias disfuncionales

Terapia cognitiva

Percepción corporal y confrontación con el cuerpo

Técnica del espejo (PIR)

Videofeedback o videoconfrontación
Procedimientos de manejo de silueta
Terapia de movimiento o psicomotora (expresión corporal, masaje, respiración y baila) (Vandereycken y Mermann, 1992)

Tratamiento cognitivo- conductual (FASE EXPERIMENTAL)

Propuesta de Garner y Benis

Criterios de éxito terapéutico

4. BULIMIA NERVIOSA

Concepto
Epidemiologia

Factores de mal pronóstico (añadido): severidad del trastorno, personalidad impulsiva, uso/abuso de sustancias, autolesiones y antecedentes familiares de alcoholismo.

Características clínicas
Criterios diagnósticos

DSM-IV-TR (PIR)

DSM- III

CIE-10 (añadido)

En la CIE-10 se puede realizar diagnóstico aunque los atracones/conductas compensatorias se den en el curso de una A.N., aunque excluye el diagnóstico de A.N. si se dan de forma regular atracones.

Síntomas y trastornos asociados (PIR)
Complicaciones médicas (añadido)

Hipertorfia de las glándulas salivares (PIR)

Diagnóstico diferencial
Evaluación (añadido)

actitudes frente a la comida
episodios de sobreingesta
conductas purgativas
hábitos alimentarios y dietas
preocupación por la imagen corporal
psicopatología secundaria (PIR)

Etiopatogenia
Tratamiento

Objetivos
Criterios de ingreso hospitalario (PIR)
Tabla de tratamientos eficaces del Marino
Tratamientos farmacológicos (PROBABLEMENTE EFICAZ) (PIR)

antidepresivos
ISRS

Tratamientos psicológicos

Enfoque conductual

reducir atracones y eliminar vómitos
información y educación
técnicas de control de estímulos
refuerzos
exposición con prevención de R (EN FASE EXPERIMENTAL)

Enfoque cognitivo- conductual (BIEN ESTABLECIDO)

Modelo de mantenimiento del trastorno
Propuesta terapeutica de Fairburn, Marcus y Wilson (1993) (PIR)

técnicas conductuales para el control del atracón y de las conductas purgativas
modificación de componentes cognitivos del trastorno
prevención de recaídas

Propuesta de Raich

Terapia interpersonal TIP (PROBABLEMENTE EFICAZ)

Adaptación de Fairburn

Terapia sistémica (PIR) (añadido)

Prescripción del síntoma

5. TRASTORNO POR ATRACÓN

Descripción (PIR)
Tratamiento: tablas de Marino

6. CONCLUSIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES CON TCA

7. OBESIDAD

Concepto
Índices objetivos

peso ideas
estatus de peso de una persona
técnica del pliegue cutáneo
IMC

Epidemiologia
Tipos de obesidad

obesidad secundaria
obesidad simple

hiperplásica
hipertrófica

períodos críticos

Complicaciones físicas
Implicaciones psicológicas
Causas y teorías de la obesidad

causas

baja tasa metabólica basal
elevado número de adipocitos

teorías

teoría del punto crítico

9. TEORÍAS EXPLICATIVAS DE LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS

Hipótesis de la externalidad (Schachter y Rodin, 1974)
Hipótesis de la activación emocional
Teoría de la restricción (Herman y Mack, 1980)

10. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA NO ESPECIFICADO (añadido)

Se refiere a los TCA que no cumplen criterios para ningún trastorno de la conducta alimentaria específica. Algunos ejemplos:

se cumplen todos los criterios para A.N., pero las menstruaciones son regulares.
se cumplen todos los criterios para A.N., excepto que, a pesar de la pérdida de peso significativa, el peso del individuo se encuentra dentro de los límites de la normalidad.
se cumplen todos los criterios para B.N., con la excepción del criterio temporal.
empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas después de ingerir pequeñas cantidades de comida por parte de un individuo de peso normal (p.ej, provocación del vómito después de haber comido 2 galletas)
trastorno por atracón (comentado más arriba) (PIR)

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LAS TCA Y OBESIDAD (añadido) (PIR)

Para acabar, os dejo un cuadro con criterios y subtipos AN y BN. En principio con esta información se podrían contestar todas las preguntas PIR sobre estos trastornos y sus subtipos.