El efecto de la sombra

 Uno no se ilumina imaginándose figuras de luz, sino tornando la oscuridad consciente

Carl Jung

Hasta hace unos meses  la sombra para mi no significaba nada relevante. Un concepto teórico que te hacen estudiar en la universidad y que piensas que es de lo más inútil (como muchas de las cosas que nos enseñan). Pero cuando te acercas a la psicología holística, más profunda, donde las cosas van más allá de pensamiento- emoción y conducta, te das cuenta de lo importante que es trabajar con la sombra para poder llegar al centro de quién realmente eres, desde la identificación, aceptación y la transformación.

Pero ¿qué es la sombra?

Es uno de los arquetipos de Jung que hace referencia a aspectos positivos y negativos de la personalidad que están fuera de nuestra conciencia, rasgos y actitudes de la personalidad que el Yo consciente no reconoce como propios. No están asumidas en la conciencia por la incompatibilidad con la personalidad predominante.

«La sombra es...aquella personalidad oculta, reprimida, casi siempre de valor inferior y culpable que extiende sus últimas ramificaciones hasta el reino de los presentimientos animales y abarca, así, todo el aspecto histórico del inconsciente...Si hasta el presente se era de la opinión de que la sombra humana es la fuente de todo mal, ahora se puede descubrir en una investigación más precisa que en el hombre inconsciente justamente la sombra no sólo consiste en tendencias moralmente desechables, sino que muestra también una serie de cualidades buenas, a saber, instintos normales, reacciones adecuadas, percepciones fieles a la realidad, impulsos creadores, etc.». 

C. G. Jung, Aion, 1951, pág. 379 y s.

Reconocer, aceptar, integrar, enfrentar y trabajar con nuestra sombra es un punto indispensable de todo trabajo terapéutico: la confrontación de la conciencia con su sombra. 

Si no somos conscientes de ella, nos influye en la forma de pensar, sentir, compartir, relacionarnos, sueños, deseos, proyectos, emociones, expectativas.... dirigiendo ella nuestra vida cuando creemos pensar que somos nosotros quién la dirige. 

Os dejo este increíble vídeo de Debbie Ford que explica que es la sombra y como nos afecta de forma muy clara. Y ahora diréis..ui...dura una hora...uffff....y yo os digo: vale la pena cada segundo del documental. Porque conecta directamente con nuestra esencia.

Referencias
Tu Hijo Tu Espejo de Alicia Chavez Martha
Humanismo y Conectividad

 

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Estrategias para cuidar de uno mismo

Sé mejor malabarista

Honra a esa persona maravillosa que mora en tu interior

Sé consciente de tus reservas de energía

Elige actividades que te devuelvan a la vida

Pide ayuda

Tómate un descanso sabático

Procura estar en contacto con la naturaleza

Escucha música para la paz, la creatividad y la sanación

Convierte en sagrado lo mundano

Créate un refugio

Haz la siesta para despertar al genio que llevas dentro

¡Sencillamente hazlo y deshazte de esos malos hábitos!

Proponte lo que "puedes hacer" y no lo que sabes que "no harás"

Céntrate en realizar pequeños cambios

Abandona el perfeccionismo

Aprende a decir no

Pregúntate: "¿Todavía me estoy divirtiendo?"

Cultiva la aceptación, gratitud, el amor y el perdón

Medita

Descubre la inteligencia del corazón

Encuentra el sentido de tu vida

Ten fe

Extraído y adaptado de: Paz interior para gente ocupada de J. Borysenko.

 

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Maternidad y sombra

Sigo leyendo La maternidad y el encuentro con la propia sombra y lo recomiendo a todas las que penséis ser mamas y/o que queráis trabajar con niños....me encanta la forma de trabajar de la autora, su forma de pensar, su forma de ver y vivir la maternidad y como vincula al niño con los padres...

Algunas frases con las que me quedo...

"El período fusional entre el bebé y su mamá se extiende casi sin cambios los primero 9 meses". 

"Alrededor de los 2 años o dos años y medio, inician naturalmente su lenta separación emocional". "Un día amanecen diciendo "yo"...ese es el punto de partida del camino de separación emocional hacia la constitución del "yo soy" que finalizaran en la adolescencia. 

"El bebé siente como propio todo lo que siente su mamá, sobre todo lo que ella no puede reconocer, lo que no reside en su conciencia, lo que ha relegado a la sombra". 

"Deberíamos ser capaces de sostener el síntoma hasta entender qué está pasando y cuál es la situación emocional que la mamá tiene que comprender o atravesar...partiendo del hecho de que, si el bebé lo manifiesta, es porque reside en la sombra de la mamá". 

"El bebé manifiesta la sombra, lo que no es reconocido conscientemente por la madre". 

"Porque, en la medida en que una mujer se hace cargo de su propia sombra, la observa, se pregunta, investiga, se cuestiona...libera al hijo de la manifestación de esa sombra". 

"Un bebé tiene que estar conectado con su mamá o con la persona maternante. De lo contrario, no es".

"Preguntar a los padres por todo el abanico de vivencias y emociones, situarlas y nombrarlas, y ayudar a los adultos a hablar de sí mismos en primera persona del singular es la primera tarea antes de molestar a los más pequeños con entrevistas, tests interminables y diagnósticos con palabras complicadas".

"Recordemos que los niños - hasta la adolescencia, en que completan la separación emocional- están ligados a la sombra de sus padres y reflejan con facilidad lo que los adultos se empeñan en negar".

"Los conocedores de prácticas esotéricas dicen que la madre y el hijo comparten el mismo aura durante 13 años".

"No nos apuremos a contradecirles cada pedido. Porque nadie pide lo que no necesita".

"Cuando un bebé es respetado en sus necesidades, luego traspasa y evoluciona". 

"Es indispensable hablar en primera persona, porque es la manera más cercana de transmitir la verdad, sin emitir juicios".

Y han sido frases escogidas entre muchas....y sólo llevo un 30% del libro....reafirmando mi interés hacia trabajar con padres...pero después de formarme mucho más en este ámbito. 

 

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Acallar el diálogo interior

Los pensamientos entran y salen de nosotros durante todo el día y nosotros podemos observar esos pensamientos en lugar de identificarnos con ellos. No obstante, debemos recordar que los pensamientos se originan en nosotros. 

Con el fin de entender mi mente, me sirvo de la metáfora de un estanque de profundidad ilimitada. En este estanque hay 5 niveles. 

Primer nivel: la superficie

En la superficie del estanque se encuentra toda la agitación. Es en la superficie donde el viento agitará el agua, caerá lluvia y la henderá, las temperaturas frías helarán la superficie, y las temperaturas altas la devolverán a su estado líquido. Las tormentas harán que la superficie se torne violenta. El tiempo plácido devolverá a la superficie a una calma lisa y cristalina. Las horas y el polvo ensucian la superficie, la gente arroja piedras que perturban su calma, y todas las agitaciones son visibles. 

La superficie de nuestra mente es también el lugar en el que nosotros advertimos todas las agitaciones. Es el nivel "de charla". Es aquí donde multitudes de pensamientos se abaten de forma constante sobre la superficie de su mente. La charla va de economía, fechas límite, salud, hijos, citas, listas de compra, jubilación, vacaciones, violencia, conflictos de trabajo, relaciones sexuales, el libro que estás leyendo, el tráfico, las reparaciones del coche, lo que tienes miedo de decirle a tu madre, el dolor de cabeza....Podría llenar un millar de páginas con estos pensamientos fugaces. Ésta es la realidad de nuestra vida mental. Muchas agitaciones zumban en la superficie de nuestra menta, todas relacionadas con la vida cotidiana. 

Las tormentas de nuestra vida se convierten en violencia en nuestra mente. Los vientos de nuestra existencia crean agitaciones. Todo ello adopta la forma de pensamientos. 

La mente queda así por entero poblada de pensamientos relativos a la vida externa. 

Este tipo de existencia resulta extenuante. Pero más que cansarnos, este nivel nos impide experimentar la conciencia superior. Por desgracia, resulta probable que ésta sea la forma como nos hemos acostumbrado a utilizar nuestra mente. Puede que nos creamos que la mente no es más que el receptáculo de todos estos pensamientos. Y podríamos considerar que no hay nada que hacer. Hasta que exploremos otras posibilidades, podríamos creer que los pensamientos vienen y se van según su propia voluntad, y que en realidad no hay mucho que podamos hacer al respecto. Si nuestra mente está así ocupada, pues que así sea. 

Pero te insto a considerar esta postura....

Presta atención tanto al cuidado del nivel de superficie de tu mente, como a la profundidad y la anchura de tu mente, igual que si fueras el responsable de mantener limpio el estanque. La imagen de la superficie de un estanque azotada con violencia por una tormenta no recoge todo lo que sucede en el estanque. Algunos desperdicios que flotan en la superficie no lo degradan por completo.

En próximos entradas los niveles restantes.

Extraído y adaptado de: Tu Yo Sagrado de W. Dyer

 

 

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Pensamientos

Sentémonos tranquilos y comencemos mirando los pensamientos. No tratemos de pararlos. No interfiramos en ellos de ninguna manera. Limitémonos a permanecer atentos a ellos, tal como llegan a la mente.

Esto, por si mismo, es una importante técnica de meditación.

Al principio no podrá discernirse mucho, pues la mente es muy rápida; los pensamientos siguen uno tras otro ininterrumpidamente, y se termina "pensando" en vez de meditar.

Sin embargo, si se continua practicando, la mente tiende a relantizarse, y se puede ver cada pensamiento tan pronto como aparece en el campo de la.conciencia. En este punto puede hacerse una observacion esencial. Si se puede mirar el pensamiento sin ninguna forma de reacción, éste se desvanecerá.

Si pudiera mantenerse esa actitud, mirando sin reaccionar, la paz de la mente se estabilizaría permanentemente, pues los pensamientos son como pájaros volando al fondo de un paisaje.
Ya no molestarían mucho y no dejarían ninguna traza en la mente.

Pero eso no es todo. Cada vez que aparece un pensamiento o una percepción, la tendencia de la mente es a atraparlo y encadenarlo a otro pensamiento mediante alguna asociación.
Por ejemplo, se oye un ruido que proviene de la nevera....y la mente dice "La nevera está vacía".
Y sigue: "Paco vendrá a comer" y "Tengo que ir a comprar"..."Pero antes he ir al banco"...y así sucesivamente. 

 Extraído de: Regresión, terapias a vidas pasadas de Samuel Sagan (pag. 53). 

Violet Oaklander

Violeta Oaklander es Doctora en Psicología Clínica y realizó el Master en Terapia Familiar y el Master en Educación Espacial en niños con trastornos emocionales. En 1973 se formó y certificó como terapeuta Gestalt en el Instituto de Terapia Gestalt de Los Ángeles, California. Dedicó seis años a la educación de niños con serios problemas emocionales en el distrito de Long Beach, CA y desde el año de 1972 al de 1999 se mantuvo en práctica privada a tiempo completo en Santa Barbara, CA. Posteriormente obtuvo la certificación como Terapeuta de Juego y Supervisora por la Asociación Americana de Terapia de Juego, así como por Play Therapy Internacional. Actualmente vive en Santa Barbara donde ofrece formación, consulta y supervisión a psicoterapeutas de niños y adolescentes. Su curso de formación anual ahora en su edición número 26 atrae a profesionales de todo el mundo. La Dra. Oaklender desarrolló un modelo único de trabajo con niños en el que combina la teoría, filosofía y práctica de la Terapia Gestalt con una variada mezcla de técnicas expresivas. Ha ganado reconocimiento internacional y ha recibido varios premios por su contribución al campo de la salud mental infantil.

Violeta Oaklander además es la autora de dos libros fantásticos sobre Gestalt Infantil que os recomiendo fervientemente: 

Ventanas a nuestros niños (fácilmente descargable en Internet).

El tesoro escondido: un mapa al self profundo del niño.

Actualmente me estoy leyendo los dos a la vez.... uno es más un conjunto de técnicas para trabajar con los niños y el otro habla más de procedimiento y forma de hacer y ser.

 

 
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200 tareas en terapia breve

Hace meses os hablé del libro 24 ideas para una psicoterapia breve de Mark Beyeback  e hice referencia al final de la entrada de otro de sus libros: 200 tareas en psicoterapia breve escrito juntamente con Marga Herrero de Vega. 

Se trata de una "caja de herramientas" que pone a disposición de los psicoterapeutas de cualquier orientación un arsenal de recursos técnicos y las claves prácticas para aplicarlos con éxito ya sea en familias, parejas o individuos. 

En la primera parte del libro te hablan del papel de las tareas en el proceso terapéutico y te proporciona una serie de pautas para introducir las tareas de forma que sean lo más efectivas posibles. 

El resto de temas son una descripción de distintas tareas. En cada tarea especifican:

• si está destinada al trabajo individual o grupal.
• si son tareas directas o paradójicas (es decir, que pretenden que no puedan llevarlas a cabo).
• el tipo de actividad: observar/reflexionar, actuación externa o de interacción. 
• el grado de dificultad
• la etapa del cambio en la que es más conveniente aplicarla (según las etapas del cambio de Prochanska y DiClemente).

• la fase de la terapia: primera entrevista, fase intermedia o cierre de la terapia.
• el lugar de realización
• orientación teórica de la tarea: terapia centrada en las soluciones, terapia estratégica, terapia narrativa, terapia familiar estructural, terapia cognitiv- conductual, psicología positiva...
• descripción
• indicaciones
• otra información a tener en cuenta
• variantes de la tarea
• fuente

Las tareas estan clasificadas en:

1. Genéricas
2. Para problemas con niños y adolescentes
1. tareas para toda la familia
2. tareas para los padres
3. tareas para los adolescentes
4. tareas para los niños
3. Para problemas de pareja
1. para incrementar las interacciones positivas
2. para bloquear las interacciones negativas
3. intimidad y sexualidad
4. Problemáticas individuales
1. obsesiones y compulsiones
2. depresión
3. ansiedad
4. duelo
5. problemas de alimentación: anorexia y bulimia
6. abusos sexuales infantiles, maltrato y otras experiencias traumáticas
5. Trabajando el autoestima y la mejora personal

Para acabar te da una serie de instrucciones para hacer MAL USO de las tareas.

Al final del libro encontraréis un índice con las tareas por orden alfabético para facilitar su búsqueda. 

Un par de ejemplos que podéis encontrar en el libro:

Podéis encontrar información basada en el libro aquí. 

Referencias

Beyebach, M. y Herrero, M. (2010). 200 tareas en terapia breve. Barcelona: Herder Editorial S.L.

Dolan, Y. (2003). Trabajo con supervivientes de catástrofes y traumas. Seminario impartido en el Máster en Terapia Familiar e Intervenciones Sistémicas de la Universidad Pontificia de Salamanca. 

Yvonne Dolan

Podéis consultar el libro aquí.


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Trastornos de conducta en niñ@s

Pasan por consulta muchas familias preocupadas porque cuando dan una orden/instrucción/petición al niñ@, éste no la lleva a cabo, porque cuando se le pide al niñ@ que interrumpa su conducta, ésta no cesa, porque el niñ@ no realiza una conducta que por norma ha de realizar o bien porque el niñ@ realiza una conducta que está explicita o implícitamente prohibida. Hablamos de conductas de desobediencia. En las xerrades que realizo con los padres es un tema reiterativo.

Las conductas de desobediencia forman parte del desarrollo evolutivo normal de una persona. Un ejemplo son las rabietas típicas de los niños entre 2 y 4 años que tienden a desaparecer con el tiempo, si se gestionan adecuadamente. 

Es importante y complejo discernir cuando la desobediencia requiere intervención profesional. El criterio decisorio vendrá determinado por (McMahon y Forehand, 1988):

• frecuencia de las conductas
• variedad de los contextos en los que se producen
• gravedad de las mismas
• aparición o no de remisión espontanea a lo largo del desarrollo
• si las conductas generan problemas en la interacción familiar (padres-hijos, entre los padres....)
• si interfieren en el funcionamiento social y académico del niño. 

Modelos explicativos de los trastornos de conducta

Hipótesis de la coerción (Patterson, 1982; Patterson y cols, 1992). 

Según esta hipótesis, las conductas coercitivas rudimentarias (como llorar y gritar) que en un inicio eran adaptativas, se mantienen en lugar de habilidades sociales y verbales más adecuadas, debido a determinadas condiciones, como por ejemplo, fallos en las habilidades socializadoras de los padres y reforzamiento negativo de éstas conductas por parte de los padres. Algunos ejemplos de reforzamiento negativo:

Es probable que la tasa de conductas coercitivas del niño se incremente

En este caso, son las conductas coercitivas del padre las que tienen probabilidad de aumentar

También es de gran relevancia el reforzamiento positivo que tienen algunas de las conductas coercitivas ya que van seguidas de la atención de los padres (mientras que las conductas adecuadas son ignoradas).

Algunos ejemplos más (están en catalán, ya que los tengo preparados para mis sesiones con los padres, pero no creo que sea difícil de entender):

Para la explicación del desarrollo y mantenimiento de los trastornos de conducta hay que considerar algunas variables:

1. Características propias de los padres: habilidades de comunicación, de solución de problemas, de manejo del estrés, etc. 
2. Características de los hij@s: mayor o menor reactividad ante los estímulos, patrones de comida y sueños regulares, sesgos cognitivos, habilidades de solución de problemas interpersonales, presencia de mayor o menor reactividad, etc. 
3. Características de la interacción: problemas familiares, conyugales, estilos comunicativos, etc. 
4. Otros: problemas externos a la familia, problemas laborales, problemas de ajuste social de los padres, aislamiento....

Evaluación

Entrevista
Evaluación parental
Observación y auto-observación
Cuestionarios y autoinformes

Debemos tener en consideración que las quejas de la familia sobre la conducta del niñ@ pueden deberse también a problemas de la propia familia que estén alterando la percepción de los padres en relación a la conducta del hijo. 

Por ello en un primer momento debemos valorar:

• la existencia real del problema por el que se nos solicita intervenir.
• los conocimientos del curso evolutivo, habilidades de crianza y estado psicológico de cada uno de los padres, 
• el funcionamiento de los padres como pareja,
• el funcionamiento de la estructura familiar (habilidades de comunicación, solución de problemas, distorsiones cognitivas...).

Entrevista

La entrevista inicial acostumbra a ser con el niñ@ y los padres, realizándose una entrevista más detallada con los padres y luego otra más breve con los niños por separado (en función de la edad, por supuesto).

Objetivos de la entrevista con los padres:

• identificar las conductas objeto de tratamiento (del niño y los adultos)
• identificar las condiciones que mantienen estas conductas (del niño y los adultos)
• desarrollo evolutivo del niño
• historia médica (los trastornos neurológicos suelen estar relacionados con trastornos de conducta y desobediencia). 
• determinar el compromiso de los padres hacia la intervención 
• evaluar la habilidad para comprender y ejecutar programas de intervención conductual

 Objetivos de la entrevista con el niñ@:

• recogida de información acerca del problema (poco útil en menores de 6 años)
• observación de la interacción niñ@- adulto
• ofrecerle una explicación de porqué está en la consulta y conocer porqué piensa que está él aquí (en ocasiones los padres utilizan "ir al psicólogo" como castigo por mala conducta).
• evaluar el nivel cognitivo, habilidades sociales, habilidades verbales...

En Caballo y Simón (2009) en el anexo podéis encontrar un formulario para la entrevista clínica inicial.

Evaluación parental

Instrumentos para la evaluación de niveles de estrés, depresión y satisfacción conyugal de los padres, entre otros.

Observación y auto-observación

Observación de las interacciones naturales o preparadas que se dan en consulta 

Observación de la interacción en casa por parte de los padres

De....

...comportamiento infantil
...interacción padres- hij@

Nos proporcionaran información sobre la frecuencia y duración de las conductas y sobre los antecedentes y consecuentes. 

Existe un sistema codificado elaborado por Forehand y cols (1978) que permite recoger las conductas de los padres y los hijos en una determinada interacción. Os dejo un artículo sobre observación conductual que habla ampliamente de este tema, pero de forma más general. Un ejemplo básico de registro que nos permite tener una idea general puede ser este (antecedentes- conducta- consecuentes):

Podríamos añadir otras columnas como nivel de intensidad de la conducta de 0 a 10 y una columna de valoración de los padres de su actuación ante la conducta del niñ@.

Si fuera posible sería muy recomendable la observación directa por parte del terapeuta en entornos naturales (casa y escuela). En caso de tratarse de programas de entrenamiento para grupos de padres (como el PICGP) también se ha mostrado útil la realización de una sesión lúdica en grupo con los niños. 

Además del comportamiento infantil, también es conveniente la observación del patrón de interacción padres-niño. Se puede realizar poniendo a los padres y el niño en una sala (durante unos 30 minutos) donde pueden ser observados (por ejemplo a través de un espejo unidireccional o bien mediante filmación de vídeo). En la sala habrá juguetes de varios tipos, material de interés para los adultos como diarios y revistas y elementos que puedan generar enfrentamiento entre los miembros (como un bote con caramelos o chocolatinas, una jarra con agua y vasos de cristal....) para observar como intervienen los padres para gestionar esta situación:

Los padres...

¿Juegan o leen revistas mientras el niño juega solo?

¿Son reforzadores o aversivos?

¿Colocan limites adecuadamente al comportamiento infantil?

Los hijos...

¿Obedecen a las órdenes de los padres?

¿Son activos o apáticos?

¿Presentan algún algún problema de comportamiento durante la interacción?

¿Padres e hijos interaccionan entre sí o sólo comparten un mismo ambiente?

Las parejas...

¿Cómo se organizan en la situación?

¿Es siempre la misma persona la que interacciona con el niñ@?

¿Cómo interaccionan los padres entre sí?

Una alternativa es proporcionar a los padres (en caso de que no dispongan) una grabadora/cámara de vídeo y que graven 20 minutos cada día en los momentos que creen que la interacción es más difícil.

Para la observación directa de las interacciones existen algunos instrumentos:

• Dydactic Parent- Child Interactional Coding System (Forehand y McMahon, 1981)
• M-SOC III. Sistema observacional para la evaluación de las interacciones familiares (Cerezo, Keesler, Dunn y Wahler, 1992).

Otro instrumento de interés es la Escala de clima social en la familia (Moos, 1984) que permite valorar las relaciones, el desarrollo y la estabilidad. 

En el anexo de Caballo y Simón (2009) podéis encontrar diferentes modelos de hoja de registro de comportamiento infantil.

Cuestinarios y autoinformes

Proporcionan información sobre las percepciones de los padres y los profesores, para identificar la presencia de otros trastornos y para detectar sesgos perceptivos en la evaluación de la conducta del niño por parte de los padres y profesores (al compararlo con los registros).

Algunos de los autoinformes y cuestionarios que existen:

• Child Behavior Checklist o CBCL (Achenback y Edelbrok, 1983).
• 2- 16 años. 
• Forma para padres, profesores, niños y observadores. 
• Perfiles por sexos y rangos de edad.
• Información adicional sobre otros trastornos a parte de los trastornos de conducta.
• Eyberg Child Behavior Inventory o ECBI (Eyberg, 1980)
• 2- 16 años. 
• Se centra en las conductas problema.
• Parent Behavior Checklist (Forehand y McMahon, 1981).
• 11 items que deben evaluar en función del grado de severidad.

Intervención: los programas de entrenamiento para padres

Los programas de entrenamiento para padres suelen compartir las siguientes características:

• se basan en el trabajo del terapeuta con los padres, pretendiéndose modificar las contingencias que mantienen las conductas problemas en el niñ@.
• los padres no son simples mediadores, son el objetivo del cambio terapéutico, desarrollando habilidades parentales involucradas en enseñar y promocionar comportamientos adaptativos a sus hijos (asertividad, expresividad emocional, solución de problemas, habilidades sociales, habilidades de comunicación, tolerancia a la frustración, gestión del estrés....).
• incluyen: 
• instrucción en los principios de aprendizaje, 
• entrenamiento en definición/observación/seguimiento de la conducta del niño, 
• entrenamiento en dar órdenes o instrucciones claras, a hacer peticiones.
• entrenamiento en técnicas de desarrollo de conductas: refuerzo positivo (alabanza específica, atención positiva, sistemas de puntos o fichas, programas de reforzamiento...).
• entrenamiento en técnicas de reducción de conductas (extinción, tiempo fuera, coste de respuesta, reforzamiento diferencial, sobrecorrección...).
• entrenamiento en sistemas de organización de contingencias (economía de fichas, contratos conductuales...)
• utilización de instrucción, modelado, role-playing y ensayo de conducta con fines didácticos. 

Reglas que definen cómo deben darse las órdenes/instrucciones/peticiones por parte de los padres para que sean cumplidas por parte de los niñ@s:

claras y específicas
comprensibles para los niños
cortas
no entrar en contradicción con otras
darse en un número reducido
una a una y suficientemente espaciadas en el tiempo
no deben ir acompañadas de contacto físico instigador (las órdenes imperativos acompañados de contacto físico instigador provocan en el niñ@ reacciones de oposición activa). 

Algunos programas de entrenamiento para padres y bibliografía donde podéis encontrar información precisa sobre ellos y algunos programas desarrollados:

1. Programa de entrenamiento a padres de Forehand y McMahon. Se puede encontrar en el libro Ayudando al niño desobediente (1981). Especifico para niños de 3 a 8 años. En Vallejo, A.M. (1981).
2. Triple P- Programa Parental Positivo de Sanders y cols (1994, 1999). 5 niveles de intervención  desde el nacimiento hasta los 12 años. En Caballo y Simón (2009) (web en inglés).
3. Entrenamiento de padres en contextos clínicos y de la salud. Olivares, Méndez y Ros. En Caballo y Simón (2009).
4. Programa de Intervención Conductual en Grupo para Padres PICGP de Marinho, 1999. En Caballo y Simón (2009). Con hijos entre 3 y 11 años, excluyendo menores con discapacidad psíquica, trastornos del aprendizaje y trastornos motores y del desarrollo. Las quejas pueden referirse a comportamientos internalizados (timidez, dependencia...) y externalizados (agresividad, falta de disciplina, desobediencia...). 10 sesiones (flexible) de 90 minutos.

Para que haya una idea más específica, expondré las características del PICGP (Marinho, 1999). Este programa está formado por los siguientes componentes (programas de Hanf y Kling, 1973; de Patterson, 1974 y de Forehand y McMahon, 1981) (Caballo y Simón, 2009, página 419-420):

• exponer sus expectativas en relación a la intervención.
• conocer el programa y sus objetivos.
• adherirse al contrato grupal.
• contar en el grupo las dificultades con su hijo. 
• identificar y saber describir el comportamiento infantil adecuado (percibir que el niño no solamente emite comportamientos inapropiados, mejorar la evaluación parental del comportamiento). Este punto se ha mostrado como una potente estrategia terapéutica.
• reforzar el comportamiento infantil adecuado (aumentar la frecuencia de reforzamiento, posibilitar al niño discriminar entre los comportamientos que los padres aprueban y los que no, aumentar la autoestima infantil, tener una interacción padres- hijos más positiva).
• analizar funcionalmente el comportamiento infantil y parental (consideración de las variables contextuales, más allá de la conducta del niñ@).
• diferenciar comportamientos infantiles por déficit y por exceso.
• actuar ante los comportamientos inadecuados por déficit: enseñar, reforzar, hacer junto con el niño. 
• ignorar el comportamiento inadecuado por exceso que esté mantenido por atención parental (no mirar al niño, no reírse, no fruncir la frente, quedarse en silencio, ignorar todas las veces, saber que el comportamiento podrá ser más frecuente al principio). Conocer las propiedades de la extinción.
• proporcionar consecuencias aversivas adecuadas al comportamiento inadecuado  que no esté siendo mantenido por la atención parental. 

Características que deben cumplir los castigos  para ser eficaces

• no criticar al niño, ya que frecuentemente esto genera un aumento del comportamiento criticado y puede afectar a la autoestima del niño y crear una relación padres- hijo desagradable. 
• aplicar procedimientos de solución de problemas (los padres deben aprenderlos y aplicarlos en situaciones de la vida cotidiana). Os dejo algunos ejemplos para trabajar la solución de problemas con niños:

Per exemple, el cas d'una nena amb obesitat que a l'escola la insulten. Es sent molt malament i no vol anar a classe. El seu discurs és: tothom m'insulta, no li caic bé a ningú...Es tracta de treballar amb ella les excepcions: tothom de classe la insulta? O bé només és un grup de persones i amb la resta pot establir una relació de normalitat? A més a més hauríem de treballar altres variables com la potenciació dels seus recursos personals, autoestima, habilitats socials si fossin deficients i també s'hauria de treballar el tema de l'alimentació.

 

En casos graves de este tipo de conductas, tendríamos que valorar la existencia de un posible trastorno clínico como el Trastorno negativista desafiante (perder estribos, discutir con los adultos, desafiar o rehusar acatar peticiones y reglas, culapar a los demás, ser muy susceptible o fácilmente irritable, estar enfadado o resentido, sen rencoroso y vengativo) o el Trastorno disocial (agresión a la gente y animales, destrucción de la propiedad, engaño o robo, violaciones serias de las reglas).

También debemos considerar algunas características diferenciales en la intervención cuando existe agresividad. 

En Caballo y Simón (2009) y Méndez, Espada y Orgilés (2008) encontraréis desarrollado las características clínicas, la evaluación y el tratamiento en estos tres últimos casos y ejemplos clínicos.

BIBLIOGRAFÍA y WEBGRAFÍA

Caballo, V.E y Simón M.A. (2009). Manual de Psicología Clínica Infantil y del Adolescente. Trastornos específicos. Madrid: Psicología Pirámide.
Labrador, F.J. (2008). Técnicas de modificación de conducta. Madrid: Psicología Pirámide. 

Méndez, F.X., Espada, J.P., Orgilés, M. (2008). Terapia psicológica con niños y adolescentes. Estudio de casos clínicos. Madrid: Psicología Pirámide.

Vallejo, A.M.(1998). Manual de terapia de conducta. Volumen II. Madrid: Dikinson- Psicología. 

Algunas consideraciones sobre el clima social y su evaluación (test sobre clima social en pdf, corrección e interpretación)

Grupo Lisis. Convivencia Escolar. Test de evaluación en pdf 

Psicoarea- DSM-IV

Forehand y McMahon (1981). Ayudando al niño desobediente. Vista previa google books y compra en Amazone. Sólo en inglés.

Se puede adquirir el CBCL (versión padres), TRF (versión profesores) y YSR (versión autoinforme)  aquí.  También hay una versión para edades de 1 1/2 a 5 años, tanto para padres como para maestros. Se puede adquirir en la misma web y te los envían a tu domicilio.

Comprendo que la creación de cuestionarios estandarizados comporte muchísimo trabajo, pero los precios son excesivos. Si quieres adquirir las 5 versiones el precio asciende a 355 euros, sólo en un idioma. Si además quieres coger la versión en castellano y la versión en catalán, multiplica por dos. Además es uno de los cuestionarios que no se encuentran en el COPC para coger prestados.

Bibliografía interesante para recomendar a padres como lecturas para casa (los he leído todos y son muy amenos y didácticos):

La inteligencia emocional de los niños. Guía para padres y maestros. Lawrence E. Shapiro (2001).

No puedo con este niño. El porqué de los niños difíciles y como tratarlos. Mª Carmen Ramajo y MªJosé Mate (2009) 

Inteligencia Emocional en la familia. Herramientas para resolver conflictos en el ámbito familiar. Barrutia Leonardo, Aitziber (2009). 

Educar con inteligencia emocional. Cómo conseguir que nuestros hijos sean sociables, felices y responsables. Elias, Maurice J.; Tobias, Steven E.; Friedlander, Brian S.(2000)

Ámame para que me pueda ir. El arte de acompañar a los hijos en el proceso de convertirse en personas. Soler, Jaume y Conangla, Mª Mercè.(2008).

El adolescente indomable. Estrategias para padres: cómo no desesperar y aprender a solucionar los conflictos. Peralbo, Angel  (2009).

La edad del pavo. Cómo vivir con un adolescente y salir indemne. Alejandra Vallejo- Nágera (2009). 

Disciplina con amor para adolescentes. Guía para llevarte bien con tu adolescente. Rosa Barocio (2008). 

Educar adolescentes con inteligencia emocional. Elias, Maurice J.; Tobias, Steven E.; Friedlander, Brian (2001). 

 

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Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

El otro día cayó en mis manos un nuevo libro. En realidad son dos, uno con la teoría y las soluciones orientativas y otro cuaderno con ejercicios para el alumno.

Estructura las habilidades de entrevista en 3 niveles: básicas, de acompasamiento y guía y generativas y acaba con un apartado sobre los errores más frecuentes.

Dentro de las habilidades básicas incluye las habilidades de escucha, la facilitación de la actividad narrativa del paciente y la facilitación de la generación de alternativas narrativas. Finaliza el tema con unos ejercicios prácticos. Os pongo un ejemplo de un ejercicio de reflejo extraído del libro para trabajar la respuesta empática:

Rosa es una ama de casa de 40 años, con do shijos y cuya madre, que quedó ciega hace dos años vive con ella, consulta por depresión:

"Allí estaba yo, preparando los canapés para todos, mientras mis hermanos que sólo vienen a verla por Navidad, charlaban con mi madre, que no hací a más uqe mostrarles agradecimiento. Nadie se acordó de mi, nadie me ofrecio ayuda".

Términos a utilizar: furiosa, maltratada, enfadada, explotada.

Respuesta empática: "Parece que se sentía enfadad porque su madre mostraba reconocimiento y agradecimiento a otros familiares que se esforzaban pro ella menos que usted y ni su madres ni ellos reparaban en que seguía trabajando para todos".

En el libro te ponen un caso resuelto de ejemplo y a continuación varios más sin completar con los cuales tu debes trabajar. Otro ejemplo de ejercicios de pregunta abierta donde lo que nos interesa es conseguir más información:

Un hombre de 31 años consulta por depresión:

"Desde Navidades parece como si se me hubeira hundido el mundo. De pronto me parece que soy una carga para todos, que no merezco lo que me dan".

Información adicional a requerir:

• ¿Qué cosas ocurrieron por entonces?
• ¿Qué significan para él las navidades y estas navidades en particular?
• ¿Quiénes son las personas cuyas atenciones le parece que no merece?

Pregunta abierta: "Parece que todo empezó estas navidades (paráfrasis). ¿Ocurrió algo especial estas navidades?".

En el segundo nivel se trabajan habilidades de acompasamiento y guía entre las que se encuentran la utilización del lenguaje para evocar experiencias, la utilización de un lenguaje vago que no interfiera, la captación de señales no verbales del interlocutor y la personalización, entre otros.

En el tercer nivel de habilidades de entrevista se trabajan las habilidades generativas  de mayor complejidad como trabajar las emociones o poner a prueba los nuevos relatos.

Finalmente, como hemos comentado, hablan de los errores más comunes como convertir la entrevista en un interrogatorio, hacer juicios críticos, pasar por alto las emociones o realizar intervenciones generadoras prematuras.

Lo curioso ha sido que, poco después de comprarme el libro, he visto que su índice coincide con uno de apartados para un master de la UNED: Intervención psicoterapeutica. Se trata de un curso de formación que se puede realizar en varios niveles: experto, especialista, máster de 66 créditos y máster de 60 créditos.

Si entraís en máster en intervención psicoterapeutica o bien en el máster en intervención psicoterapeutica cognitivo- social de 60 créditos, accedereis al temario de dicho máster y en el tema de Proceso Terapéutico I, en el primer apartado de habilidades terapeuticas el índice concuerda exactamente con el libro y los autores son los mismos: Alberto Fernández Liria y Beatriz Rodriguez Vega, así que deduzco que estos libros deben formar parte de la bilbliografia del máster.

El máster tiene muy buena pinta y el profesorado es espectacular, pero el curso también tiene un gran defecto: es virtual. Para mi es imposible llegar a ser experta en psicoterapia sin ir más allá de la teoría.

Los precios aquí.

El arte de amargarse la vida

El arte de amargarse la vida (en PDF)

Barcelona, 1989



Paul Watzlawick (1921-2007)



Autor de otras obras significativas en terapia como "Teoría de la comunicación" (1981) y "El lenguaje del cambio" (1980).

Segun este autor existen 5 axiomas en la comunicación humana, elementos de la comunicación que siempre se hayan presentes:

1. es imposible no comunicarse.
2. toda comunicación tiene un nivel de contenido (significado de las palabras) y un nivel de relación.
3. la naturaleza de una relación depende de la gradación que los participantes hagan de sus secuencias comunicacionales entre ellos: la comunicación es un proceso circular donde cada participante influye en el otro y viceversa, nunca es un proceso lineal.
4. la comunicación humana implica una modalidad analógica y otra digital (comunicación no verbal).
5. los intercambios comunicacionales pueden ser simetricos y complementarios. En función si se trata de una comunicación igualitaria (A y B se gritan e insultan mutuamente) o bien aditiva, que implica algun tipo de autoridad ( relación padre- hijo, jefe- trabajador, profesor- alumno....).

Psicoterapia y personalidad

Hoy os dejo un libro electrónico: Psicoterapia y personalidad. Me he tomado la osadía de modificar el título del libro, ya que Psicoterapia con la personalidad no me gusta nada como suena.

El índice del libro es el siguiente:

Introducción  

1. Los cuatro enfoques y el movimiento integrador

2. Psicoterapia y personalidad

3. El modelo de Beutler . El uso del M.M.P.I y las reglas básicas .

4. Paciente internalizador y con alta reactancia : Psicoterapia psicodinámica de tiempo limitado de Strupp

5. Paciente internalizador y con baja reactancia : Psicoterapia experiencial de Greenberg

6. Paciente externalizador y con alta reactancia : Psicoterapia estratégica centrada en la solución de De Shazer

7. Paciente externalizador y con baja reactancia : Psicoterapia cognitiva de Beck

Bibliografia

Se encuentra dentro de la web psicologia-online. Podéis acceder a más libros electrónicos aquí.

Además os lo podéis descargar en PDF aquí. 

Fuente

PSICOTERAPIA POR LA PERSONALIDAD. Juan José Ruiz Sánchez y Justo José Cano Sánchez. I.S.B.N: 84-931075-5-7 . 2001.

La superación de los atracones de comida

Christopher Fairburn

Lo considero un libro sumamente interesante para la práctica clínica.

Inicialmente nos ayuda a realizar un diagnóstico diferencial entre anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, atracones y sobreingesta (aunque es necesario ampliar con otras fuentes de información). Realmente discernir entre bulimia nerviosa y trastorno por atracones es complejo. El único criterio diagnóstico diferencial es la ausencia de conductas compensatorias abusivas. Pero en este punto, y delante de un caso real...¿donde está el límite respecto las conductas compensatorias? Es muy claro cuando hablamos de vómitos y uso de laxantes y diuréticos, pero ¿se entiende como conductas compensatorias caminar un par de horas al día? ¿o tener una alimentación basada en ensaladas y fruta? 

Según el libro hay una serie de problemas y alteraciones asociados a la ingesta compulsiva:

• La mayoría de las personas que sufren este problema hacen dieta. Formas de hacer dieta:
• Evitar comer
• Restringir la cantidad de comida ingerida
• Evitar ciertos tipos de comida. Los alimentos evitados varía en función de cada persona.
• Vómito autoinducido
• Abuso de laxantes y diuréticos
• Pastillas para adelgazar
• Exceso de ejercicio físico
• Preocupaciones en torno a la apariencia y el peso
• Efectos en el estado de ánimo
• Efectos en las relaciones interpersonales
• Características de la personalidad:
• Baja autoestima (sentimientos de inadecuación e inutilidad)
• Perfeccionismo (conjunto de normas rigurosas sobre sí mismas, especialmente evidente en las metas dietéticas que se autoimponen). Valorar si sus metas y normas son realistas.

*Se ha observado que la combinación de baja autoestima y perfeccionismo es especialmente frecuente y contribuye al desarrollo del problema.

• Pensamiento todo- nada (dicotómico) que impregna la visión de todas las cosas, no sólo de la comida.
• Impulsividad (llegando a un trastorno del control de los impulsos). Hay una minoría de personas que presentan también problemas de alcohol o de consumo de drogas, junto con otros problemas de control de impulsos (ludopatía, sexo…). (fumar, morderse las uñas)
• TLP

Como veis esto implica realizar una buena entrevista clínica inicial y una evaluación completa. En la anterior entrada publiqué información sobre las guías de práctica clínica. Si vais a la que hace referencia a TCA, indica una pauta de evaluación muy completa que incluye depresión, ansiedad, impulsividad y obsesividad, entre otros. Además os específica que cuestionarios o informes son los que tienen una mayor validez y fiabilidad y si existe, o no, una versión española adaptada.

Para finalizar el libro indica un programa de intervención por etapas que puede seguir de forma autónoma la persona con el problema o bien que puede ser seguido por un profesional. El programa de intervención está estructurado en 4 etapas: una etapa inicial de registro de la ingesta indicando cuando se considera un atracón (este registro se llevará a cabo durante todo el programa), una segunda etapa donde se establece un patrón adecuado de alimentación basado en 5 comidas y donde deben empezar a seguir una serie de pautas a la hora de comer, una tercera etapa (que yo solaparía con la segunda) donde se buscan actividades alternativas incompatibles con la conducta de comer para realizar cuando se sienta el impulso de tener un atracón, una cuarta etapa donde se trabaja la resolución de problemas y una quinta etapa donde nos centramos en la prevención de recaídas. 

Edito para añadiros un enlace a un caso práctico de ingesta compulsiva asociado a depresión. 

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Logoterapia de Frankl

El hombre está formado por 3 dimensiones fundamentales (visión tridimensional antropológica del ser humano): somática, mental y espiritual.

Cuando la dimensión espiritual tiene poca consistencia o cuando falta sentido o motivo de vida, surgen los conflictos y el malestar. 

El malestar surge con la pérdida de significado/ sentido de la vida o vacío existencial (PIR): neurosis noogena (PIR). 

Clasificación de las neurosis:

• Noogena
• Colectiva
• De domingo
• De desocupación
• Psicógenas o reactivas
• Pseudoneurosis somatógenas

Frente a la neurosis, nos encontramos con 4 tipos de actitud:

• Pasividad mala: huida, evitación.
• Pasividad justa: ignorar, ironizar, provocarlo (intención paradójica)
• Actividad mala: lucha
• Actividad justa: dedicarse a una actividad a pesar de los síntomas, buscar objetivos en la vida.

Objetivo de la terapia: ayudar al paciente a encontrar sentido a su vida.

• Diálogos socráticos: preguntas.
• Desreflexión: redirigir la atención para no prestar una atención inadecuada al síntoma.
• Confrontación
• Intención paradójica: intensificar el síntoma de modo que se crea un nuevo contexto para su aparición (PIR).

El ser humano tiene la capacidad de:

• Autotranscender. La felicidad sería el resultado de encontrar significados y de la autotrascendencia.

• Autodistanciarse: capacidad específicamente humana de separarse del mundo y de sí mismo (PIR).

Los valores de creación, experiencia y de actitud permiten encontrar el significado del amor.

MÉTODO TERAPÉUTICO

• Desarrollo de fortalezas. El cliente será capaz de elegir el futuro y tolerar los fracasos para poder aprender de ellos.
• Reflexionar sobre lo que está pensando y haciendo à mediante la confrontación: incluyen hechos de la vida cotidiana.
•  Se orienta en el presente.
• Expresión de las emociones que se dan en la interacción terapéutica. Una emoción positiva indicará que la terapia tiene éxito mientras que una emoción negativa indicará que la interacción es improductiva.
• Énfasis en el contenido.
• Contenidos más importantes: de responsabilidad, de aislamiento, de muerte. 
• El paciente los plantea o son interpretados a través de otras manifestaciones verbales.

TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN

Intención paradójica

En enfoque

La reconstrucción situacional

Automejora compensatoria

La construcción de la fortaleza a través de la estimulación temprana del desarrollo

• Intención paradójica. Se ha aplicado con éxito a la ansiedad, la depresión y las alucinaciones psicóticas, entre otros.

• El enfoque (Gendlin, 1973). Considerar cualquier cosa que sea un impedimento para sentirse feliz o pleno. Aumenta el sentimiento de control y su fortaleza.Obtener un bienestar físico centrándose en uno mismo y apartándose de las distracciones de la vida cotidiana. Ser consciente de las sensaciones corporales que sentimos ante determinadas situaciones, por ejemplo, un suceso estresante.
  Encontrar una palabra, frase…que capte esas sensaciones corporales.

• La reconstrucción situacional. Útil cuando el cliente está ante una situación que le genera un gran estrés. Se trata de ampliar el sentido de posibilidad en relación al pasado y al presente, para disponer de más opciones en el futuro. Ayuda a desarrollar el control y el desafío.Imaginar modos en que la situación hubiera ido a peor.
  Imaginarse 3 formas en el que el suceso hubiera ido mejor o hubiera sido menos estresante.

• Automejora compensatoria. Aumentar el sentido de posibilidad del cliente en las áreas de la vida que parecen dominadas por el determinismo.Mejorarse a sí mismo de alguna forma. Debe incluir algunas deficiencias importantes que no sean vistas como tan inmutables.

• Construcción de la fortaleza a través de la estimulación temprana del desarrollo.

Victor Frankl 1905- 1997

Escriptor del llibre "El hombre en busca de sentido". En aquest llibre descriu, a la primera part,  la seva vida al camp de concentració i com va poder sobreviure a aquella situació. A la segona part, trobem la descripció que fa de la seva teoria: la Logoterapia.

 
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